Очаговая алопеция симптомы и лечение

Очаговая алопеция: когда волосы выпадают на одном участке

Иногда выпадение волос начинается совсем не так, как человек себе представляет. Волосы не становятся постепенно реже по всей голове, не расширяется пробор и не медленно отступает линия роста. Вместо этого однажды обнаруживается небольшой участок, на котором волос почти или совсем нет.

Часто его замечают случайно. Например, во время стрижки, после душа или когда кто-то из близких обращает внимание на круглую проплешину на затылке. Если участок находится ближе ко лбу или виску, человек обычно замечает его раньше.

Такая картина действительно может быть характерна для очаговой алопеции, которую также называют гнездной алопецией или alopecia areata. Но само по себе круглое пятно без волос еще не позволяет поставить диагноз. Похожим образом могут проявляться и другие заболевания кожи и волос.

Что такое очаговая алопеция

Очаговая алопеция - это форма нерубцового выпадения волос. Слово "нерубцового" здесь имеет большое значение: при заболевании волосяной фолликул подвергается иммунной атаке, нарушается нормальный цикл роста волос, но на месте выпавших волос обычно не формируется рубцовая ткань.

Поэтому ситуация принципиально отличается от некоторых рубцовых алопеций, при которых структура фолликула может необратимо разрушаться. При очаговой алопеции возможность возобновления роста волос сохраняется, хотя заранее сказать, как заболевание поведет себя у конкретного человека, не всегда возможно.

Чаще всего мы представляем очаговую алопецию как небольшую круглую проплешину на голове. Это действительно типичная картина, но далеко не единственная. Очагов может быть несколько, они могут увеличиваться и объединяться. У части пациентов волосы выпадают не только на голове, но и в области бороды, бровей или ресниц. При тяжелых формах потеря волос бывает значительно более распространенной.

Как выглядит очаговая алопеция и как она начинается

Классический вариант довольно узнаваем: появляется четко ограниченный участок выпадения волос округлой или овальной формы. Иногда он совсем небольшой, размером с монету. Иногда площадь заметно больше.

При этом кожа внутри очага может выглядеть неожиданно спокойно. Обычно нет той выраженной воспалительной картины, которую человек ожидает увидеть при заболевании кожи: мокнутия, плотной корки или сформировавшегося рубца.

Еще одна особенность - скорость появления. Человек может не замечать постепенного поредения, а обнаружить уже сформировавшийся участок. Иногда первый очаг остается единственным. В других случаях через некоторое время возникают новые.

Почему на голове появилось лысое пятно или проплешина

Запрос "появилось лысое пятно на голове" звучит не по-медицински, но именно с такого наблюдения часто начинается поиск причины. И здесь важно не делать вывод только по внешнему виду.

Четко ограниченная проплешина действительно заставляет в первую очередь подумать об очаговой алопеции. Особенно если участок появился относительно быстро, кожа в нем не зарубцевалась, а человек не может объяснить потерю волос травмой.

Но похожая картина встречается не только при alopecia areata. Локальная потеря волос может быть связана с грибковой инфекцией, механическим повреждением и постоянным натяжением волос, привычкой выдергивать волосы, некоторыми воспалительными и рубцовыми заболеваниями кожи. Иногда необычно выглядит и другой тип алопеции.

Особенно нежелательно самостоятельно наносить на участок сильные раздражающие или гормональные средства "на пробу". Если диагноз другой, такое лечение не решит проблему, а иногда затруднит последующую диагностику.

Почему возникает очаговая алопеция

Один из первых вопросов на приеме обычно звучит просто: "Почему это произошло именно у меня?" И вот здесь не всегда можно назвать одну конкретную причину.

Сегодня очаговую алопецию рассматривают прежде всего как иммуноопосредованное заболевание. Если очень упростить механизм, иммунная система, которая в норме должна защищать организм, начинает неправильно взаимодействовать со структурами растущего волосяного фолликула. В результате нормальный цикл роста волос нарушается.

Но это не означает, что у каждого пациента существует один и тот же "сбой иммунитета", который можно найти одним анализом крови. Заболевание сложнее: имеет значение генетическая предрасположенность, особенности иммунной регуляции и, вероятно, сочетание различных внешних и внутренних факторов.

А стресс может быть причиной?

Пациенты очень часто связывают появление первого очага с сильным стрессом: разводом, экзаменами, потерей близкого человека, переездом, тяжелым периодом на работе. Иногда такая временная связь действительно есть.

Но фраза "волосы выпали из-за нервов" слишком упрощает заболевание. Психологический стресс изучается как один из возможных факторов, способных участвовать в запуске или обострении процесса у предрасположенного человека, но считать его единственной универсальной причиной очаговой алопеции нельзя.

А витамины, питание или гормоны?

Здесь тоже важно не сваливать все возможные отклонения в один список. В интернете очаговую алопецию часто объясняют дефицитом железа, цинка, витамина D, заболеваниями желудка, щитовидной железы, "гормональным сбоем" и еще десятком состояний одновременно.

У человека действительно могут быть сопутствующие заболевания или дефициты, и некоторые из них врач будет искать при наличии соответствующих симптомов и факторов риска. Известна также связь очаговой алопеции с некоторыми другими аутоиммунными заболеваниями. Но это не превращает каждый обнаруженный дефицит или изменение анализа в доказанную причину конкретного очага.

Очаговая алопеция у женщин, мужчин и детей

Очаговая алопеция не является "мужским" или "женским" видом выпадения волос. Она встречается у людей разного пола и может начаться в разном возрасте, в том числе в детстве.

Это важно отличать, например, от привычного андрогенетического выпадения волос. У мужчины с андрогенетической алопецией чаще постепенно меняется передняя линия роста, углубляются височные зоны или редеет макушка. При классической очаговой алопеции сценарий другой: среди нормально растущих волос может неожиданно появиться четкий участок выпадения.

Очаговая алопеция у женщин

У женщины небольшая проплешина иногда долго остается незаметной, особенно если волосы длинные и соседние пряди ее закрывают. Поэтому первый очаг нередко обнаруживает парикмахер или близкий человек.

При этом не каждое выпадение волос у женщины является очаговой алопецией. Расширение пробора, общее снижение плотности или сильное выпадение после болезни выглядят иначе и требуют другой диагностики.

Очаговая алопеция у мужчин

У мужчин важно не спутать очаговый процесс с андрогенетической алопецией. Кроме волосистой части головы, отдельные очаги могут появляться в области бороды. Иногда это один небольшой участок, иногда их несколько.

Очаговая алопеция у детей

Если округлый участок без волос появился у ребенка, пытаться самостоятельно определить диагноз особенно нежелательно. Помимо очаговой алопеции, врачу необходимо учитывать другие причины локальной потери волос, в том числе грибковую инфекцию и механическое повреждение волос.

Возраст начала заболевания также имеет значение при оценке его течения и выборе дальнейшей тактики. Современные рекомендации отдельно рассматривают ведение детей, подростков и взрослых, поскольку подход к обследованию и лечению у них не полностью одинаков.

Формы очаговой алопеции

Очаговая алопеция не всегда выглядит как одно небольшое круглое пятно. У одного человека действительно может появиться единственный очаг, который долго не меняется. У другого возникают несколько участков, они увеличиваются или постепенно сливаются между собой.

Поэтому врачи оценивают не только сам факт выпадения волос, но и его распространенность, расположение очагов и то, какие участки тела вовлечены в процесс.

Локальная очаговая алопеция

На голове появляется один или несколько отдельных участков выпадения волос. Это тот вариант, который чаще всего представляют, когда говорят об очаговой алопеции: среди нормально растущих волос становится заметна округлая или овальная проплешина.

Размер очага при этом не определяет дальнейшее течение заболевания. Небольшой участок может начать зарастать, оставаться без заметных изменений или увеличиваться. Поэтому важна оценка заболевания в динамике.

Офиазис

При офиазисе выпадение имеет характерное расположение: волосы исчезают полосой по периферии волосистой части головы, чаще в затылочной и височных областях. Внешне такая форма уже не похожа на привычный одиночный круглый очаг.

Субтотальная форма

При более распространенном процессе отдельные участки выпадения увеличиваются и могут сливаться. Волос на голове становится значительно меньше, хотя часть их сохраняется.

Тотальная алопеция

Так называют состояние, при котором происходит практически полная потеря волос на волосистой части головы. Это значительно более распространенный процесс, чем классическая локальная форма.

Универсальная алопеция

При универсальной форме выпадение не ограничивается головой. Процесс может затрагивать брови, ресницы, бороду и волосы на теле.

Как развивается очаговая алопеция

Одна из сложностей очаговой алопеции заключается в том, что ее течение трудно свести к единому сценарию. Иногда человек обнаруживает один очаг, который через некоторое время начинает самостоятельно зарастать. Иногда участок сохраняется дольше. Бывает и так, что рядом появляются новые зоны выпадения.

Для оценки происходящего врачу важно понимать, активен ли процесс сейчас. Для этого недостаточно просто измерить размер проплешины. Оцениваются волосы по ее краям, состояние кожи, данные трихоскопии и изменения по сравнению с предыдущими осмотрами.

Активная стадия

В период активности очаг может увеличиваться, а по его периферии продолжается выпадение волос. При осмотре и трихоскопии врач может обнаружить признаки, характерные для активного процесса.

Стационарная стадия

В какой-то момент заметное расширение очага может прекратиться. Его границы остаются относительно стабильными, новых участков не появляется. Это не обязательно означает окончание заболевания, но картина отличается от активно прогрессирующего выпадения.

Стадия восстановления

При благоприятном течении внутри очага начинают появляться новые волосы. Сначала они могут быть очень тонкими, мягкими и практически незаметными. Затем часть из них постепенно становится толще и приобретает обычный цвет.

Как зарастает очаговая алопеция и отрастут ли волосы

Это один из главных вопросов после постановки диагноза. Хорошая новость заключается в том, что очаговая алопеция относится к нерубцовым формам выпадения. Фолликулы в очаге могут сохранять способность снова производить волосы.

Восстановление не обязательно начинается сразу с привычных темных и плотных волос. Первые признаки роста иногда выглядят как тонкий светлый пушок. Такие волосы легко не заметить, особенно на фотографии или при ярком освещении.

Постепенно новые волосы могут становиться длиннее и толще. Иногда сначала они отличаются по цвету от окружающих волос, а пигментация восстанавливается позже.

Сколько времени зарастает очаг

Универсального срока нет. Скорость восстановления зависит от активности заболевания, площади поражения, длительности процесса, индивидуальных особенностей и ответа на лечение, если оно проводится.

Поэтому обещание вроде "волосы полностью восстановятся за три месяца" было бы некорректным. У разных пациентов динамика может заметно отличаться.

Может ли очаг появиться снова?

Да. Даже если волосы полностью восстановились, в дальнейшем возможен рецидив. Причем новый участок выпадения не обязательно возникает точно на том же месте.

Это одна из причин, почему врачу важно оценивать не только текущую проплешину, но и историю заболевания: когда появился первый эпизод, были ли подобные случаи раньше и как восстанавливались волосы.

Заразна ли очаговая алопеция

Нет. Очаговая алопеция не заразна. Ею нельзя заразиться через прикосновение, расческу, полотенце, головной убор, совместную подушку или посещение парикмахерской.

Такой вопрос возникает не случайно. Некоторые инфекционные заболевания кожи головы тоже сопровождаются локальным выпадением волос, и внешне человек без медицинской подготовки может принять одну проблему за другую.

Например, при грибковом поражении волосистой части головы также могут возникать участки с поредением или отсутствием волос. Но механизм заболевания совершенно другой, и подход к лечению тоже будет другим.

Как диагностируют очаговую алопецию

Во многих случаях опытный врач может заподозрить очаговую алопецию уже во время осмотра. Но задача диагностики состоит не только в том, чтобы увидеть участок без волос. Нужно убедиться, что характер выпадения действительно соответствует этому заболеванию, оценить его активность и исключить другие причины локальной потери волос.

На приеме врач уточняет, когда появился первый очаг, менялся ли он со временем, возникали ли новые участки, были ли похожие эпизоды раньше. Имеют значение сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и другие симптомы.

Осмотр волос и кожи головы

Врач оценивает форму и расположение очагов, состояние кожи внутри них, волосы по периферии и остальные участки волосистой части головы. При необходимости осматриваются брови, ресницы, борода и другие зоны.

В некоторых случаях изменения затрагивают и ногтевые пластины. Поэтому полноценный осмотр не всегда ограничивается только волосами.

Трихоскопия

Один из основных инструментов в работе с выпадением волос - трихоскопия. Это осмотр кожи головы и волос под увеличением. Исследование позволяет увидеть детали, которые невозможно надежно оценить невооруженным глазом.

При очаговой алопеции трихоскопическая картина зависит в том числе от стадии процесса. Врач оценивает устья фолликулов, короткие и обломанные волосы, изменения стержней и другие признаки, помогающие подтвердить предполагаемый диагноз и определить активность заболевания.

С чем можно спутать очаговую алопецию

Круглый участок без волос не является диагнозом сам по себе. В зависимости от возраста пациента и внешней картины врачу может потребоваться исключить грибковое поражение кожи головы, травматическое выпадение, трихотилломанию, тракционную алопецию, некоторые рубцовые процессы и другие заболевания волосистой части головы.

Поэтому фотографии из поисковой выдачи полезны только для общего знакомства с проблемой. Они не заменяют осмотр и трихоскопию.

Какие анализы нужны при очаговой алопеции

Пациент нередко приходит на прием уже с длинным списком анализов, найденным в интернете. В нем могут быть десятки показателей: гормоны, витамины, микроэлементы, иммунологические исследования и различные инструментальные обследования.

Но при типичной очаговой алопеции подход "сдать вообще все" обычно не является целью диагностики. Сам диагноз во многих случаях устанавливается прежде всего по клинической картине и результатам осмотра с трихоскопией.

Дополнительные исследования врач назначает тогда, когда для них есть основания: симптомы, данные анамнеза, особенности питания, сопутствующие заболевания, распространенный или необычно протекающий процесс либо изменения, обнаруженные во время осмотра.

Почему всем пациентам не назначают одинаковый набор анализов

Два человека с внешне похожими очагами могут иметь совершенно разный анамнез. У одного больше никаких жалоб нет. У другого есть симптомы, которые требуют проверки функции щитовидной железы, оценки возможного дефицитного состояния или консультации другого специалиста.

Именно поэтому обследование должно отвечать на конкретный клинический вопрос, а не превращаться в поиск любого отклонения в максимально большом количестве лабораторных показателей.

После осмотра врач может определить, достаточно ли клинической диагностики или необходимы дополнительные лабораторные исследования. Такой подход позволяет не пропустить значимые сопутствующие состояния и одновременно не назначать обследования без показаний.

Как лечат очаговую алопецию

Тактика лечения очаговой алопеции зависит не только от размера проплешины. Врач учитывает количество очагов, их расположение, активность процесса, длительность заболевания, возраст пациента, предыдущие эпизоды и то, насколько сильно выпадение волос влияет на качество жизни.

Поэтому два человека с внешне похожими участками выпадения могут получить разные рекомендации. Небольшой впервые возникший очаг и быстро прогрессирующая потеря волос на значительной площади - это разные клинические ситуации.

Нужно ли лечить небольшой очаг

При ограниченной очаговой алопеции волосы у части пациентов способны восстанавливаться самостоятельно. Но предсказать это по размеру пятна невозможно. Кроме того, пока один участок начинает зарастать, в другом месте иногда появляется новый.

Поэтому даже небольшой очаг лучше сначала показать врачу. Задача первого приема - подтвердить диагноз, оценить активность заболевания и понять, требуется ли лечение сейчас.

Какие методы лечения применяются

В современной терапии очаговой алопеции используются методы, воздействующие прежде всего на воспалительный и иммунный механизм заболевания. В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать местную терапию, введение препаратов непосредственно в область очага или системное лечение.

При распространенных и тяжелых формах возможности терапии отличаются от подхода к одному небольшому очагу. В последние годы появились и таргетные препараты, воздействующие на определенные звенья иммунного ответа. Однако такие средства имеют конкретные показания и ограничения и не предназначены для самостоятельного применения.

Используют ли миноксидил при очаговой алопеции

Миноксидил хорошо известен пациентам с выпадением волос, поэтому его часто начинают применять самостоятельно. Но очаговая алопеция и андрогенетическое выпадение волос имеют разные механизмы.

В отдельных схемах миноксидил может использоваться как дополнительный метод для поддержки роста волос, но он не устраняет иммунный механизм очаговой алопеции и не должен автоматически становиться единственным лечением любого круглого участка выпадения.

Что не стоит делать при появлении проплешины

Появление заметного участка без волос часто вызывает желание начать лечение немедленно. Человек покупает витамины, наносит на кожу раздражающие средства, начинает использовать миноксидил или ищет "средство для пробуждения фолликулов".

Проблема в том, что до постановки диагноза неизвестно, что именно нужно лечить.

• не стоит самостоятельно назначать себе гормональные препараты;
• не нужно прижигать или активно раздражать кожу внутри очага;
• не следует принимать большие дозы витаминов и микроэлементов без выявленного дефицита;
• не стоит считать любой круглый участок выпадения очаговой алопецией;
• не нужно оценивать эффективность лечения только по нескольким дням или неделям наблюдения.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к дерматологу или трихологу разумно уже после обнаружения первого четкого очага выпадения волос. Это не означает, что ситуация обязательно серьезная. Просто на раннем этапе проще зафиксировать исходную картину и понять, с каким типом выпадения мы имеем дело.

Особенно не стоит откладывать консультацию, если участок заметно увеличивается, появляются новые очаги, выпадают волосы в области бровей или ресниц, меняются ногти либо выпадение началось у ребенка.

Поводом для более быстрой оценки также будет необычный внешний вид кожи: выраженное покраснение, шелушение, корки, болезненность или признаки рубцевания.

Прогноз при очаговой алопеции

Вопрос "вырастут ли волосы снова?" понятен, но дать одинаковый прогноз всем пациентам невозможно. Течение очаговой алопеции очень вариабельно. У части людей возникает один эпизод с последующим восстановлением волос. У других заболевание возвращается спустя некоторое время или протекает более длительно.

На прогноз врач смотрит в совокупности: учитывает возраст начала заболевания, длительность текущего эпизода, распространенность выпадения, характер расположения очагов, вовлечение других зон и историю предыдущих эпизодов.

Важно и то, что восстановление волос в одном очаге не всегда означает окончательное завершение заболевания. Возможны повторные эпизоды, поэтому результат лучше оценивать в динамике.

Делают ли пересадку волос при очаговой алопеции

Для клиники, которая занимается трансплантацией волос, это особенно важный вопрос. Пациент видит участок без волос и вполне логично рассуждает: если волосы здесь не растут, почему бы просто не пересадить их из донорской зоны?

Но очаговая алопеция принципиально отличается от андрогенетического облысения. Проблема заключается не в том, что в конкретном месте изначально недостаточно устойчивых волос, а в активности заболевания, связанного с иммунными механизмами.

Поэтому активная очаговая алопеция обычно не является ситуацией, которую следует решать пересадкой волос. Сначала необходимо разобраться с диагнозом, оценить течение заболевания и подобрать тактику лечения.

Вопрос хирургического восстановления может обсуждаться только в отдельных, тщательно отобранных случаях при длительно стабильном процессе. Решение принимается индивидуально после оценки рисков.

Частые вопросы об очаговой алопеции

Что важно запомнить

Очаговая алопеция часто начинается неожиданно: человек просто обнаруживает участок, где еще недавно были волосы. В такой ситуации естественно искать фотографии, сравнивать симптомы и пытаться понять, насколько это серьезно.

Но круглая проплешина - это еще не диагноз. Важно определить, действительно ли речь идет об очаговой алопеции, активен ли процесс сейчас и нет ли другого заболевания с похожей внешней картиной.

При подтвержденной очаговой алопеции фолликулы обычно сохраняются, поэтому восстановление роста волос возможно. При этом течение заболевания индивидуально: у одного человека возникает единственный эпизод, у другого возможны повторные очаги.

Поэтому оптимальная отправная точка - не самостоятельный подбор препаратов и не попытка "зарастить проплешину" любым способом, а диагностика и понимание того, что именно происходит с волосами.

Диагностика выпадения волос в Aimed

В клинике Aimed в Казани можно пройти консультацию специалиста по проблемам выпадения волос. На приеме врач оценивает характер потери волос, состояние кожи головы и фолликулов, при необходимости проводит трихоскопию и определяет дальнейшую тактику.

Если на голове появилась проплешина, не обязательно заранее понимать, какой именно это вид алопеции и какие анализы нужно сдавать. Сначала важно установить причину выпадения, а уже после этого решать, нужно ли лечение и каким оно должно быть.